Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-68 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 500-27-29 (доб. 565, бесплатно)

Федеральный и Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования

Структура фонда

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован для регулирования денежных потоков на лечение, обеспечения лекарствами, рамками требований конституции, гарантирующей доступную медпомощь.

Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования регламентирован законодательными актами государства, а также распорядительными документами. Законодательный статус, обязанности определены Уставом, предоставление услуг закреплено приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонд – юридическое образование, представленное государственным предприятием. Открыты счёта при Центробанке, кредитных организациях. Владеет собственным имуществом, другими обособляющими признаками (бланки, штампы и прочие).

Развёрнутое название, приведенное различными документами, а также другими материалами сокращают до ФОМС.

ФОМС организован по принципу «вертикального» управления, включает федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. К ФФОМС относятся управленческие единицы, подразделения:

  1. Общее руководство исполнением законодательства возложено на правление – председательствующего и четырёх замов.
  2. Для работы, решения проблем, созданы управления (работе системы, информационное, модернизации, финансовое, формирования доходов, международной деятельности и другие).
  3. В каждом регионе созданы территориальные фонды, городе – филиалы.

Подразделения Фонда представляют единую организацию, где на каждое возложены функции и предоставлены полномочия для решения задач по реализации одинаковых прав населения на медицинское обслуживание не зависимо от места регистрации и проживания.

Фонд тесно сотрудничает со страховыми компаниями, получившими лицензию государственной медицины. Взаимодействие организовано следующим образом:

  • страховики заключают договора с медучреждениями;
  • они же инициируют заключение соглашений о сотрудничестве с подразделениями ФОМС;
  • со счетов ФОМС перечисляются деньги страховикам;
  • страховики имеют право их освоения только на оплату медпомощи гражданам.

Взаимодействие страхователя и тфомс

Страхователи по
обязательному медицинскому страхованию
для работающих и неработающих граждан
определены выше.

2,0% поступали на
расчетные счета ТФОМС (и их филиалов),

0,8% поступали на
расчетный счет ФОМС.

Отношения между
ТФОМС и СМО регулируются договором «О
финансировании обязательного медицинского
страхования», форма которого является
приложением к Типовым правилам ОМС,
утвержденным директором ФОМС и
согласованным руководителем Федеральной
службы по надзору за страховой
деятельностью.

Предлагаем ознакомиться  Обязательное медицинское страхование определение

В соответствии с
условиями договора ТФОМС обязуется
финансировать СМО с учетом количества
застрахованных граждан по установленным
дифференцированным половозрастным
нормативам, т.е. нормативам, учитывающим
потребности в медицинской помощи
конкретной половозрастной группы;

СМО обязуется
использовать полученные средства в
соответствии с их целевым назначением
и условиями договора, оплачивать
медицинскую помощь застрахованным в
объеме Территориальной программы ОМС,
осуществлять контроль качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным
гражданам.

За невыполнение
сторонами условий договора предусмотрена
ответственность экономического характера
(финансовые санкции).

Из средств,
полученных от фонда, СМО оплачивает
медицинскую помощь и формирует страховые
резервы (резерв оплаты медицинских
услуг, запасной резерв, резерв
предупредительных мероприятий). Для
проведения страхования, экспертизы
качества медицинской помощи, выплаты
заработной платы сотрудникам, хозяйственных
расходов СМО необходимы средства на
ведение дела.

Размер этих средств (как
правило, не более 5 % от полученных
средств, в Иркутской области — 3%)
устанавливается и контролируется ТФОМС.
То есть, чем большее количество человек
СМО застрахует, тем больше средств, в
том числе и на ведение дела, она получит.
Чтобы застраховать больше, страховая
компания должна работать лучше, эффективно
защищать права застрахованных, они не
должны иметь проблем с медицинским
обслуживанием в рамках программ ОМС, а
медицинские учреждения должны своевременно
получать средства за оказанные услуги.
Элементы здоровой конкуренции, в конечном
счете, благоприятно сказываются на
обслуживании застрахованных граждан.

Важнейшими задачами
СМО являются защита прав застрахованных
и медико-экономическая экспертиза
качества медицинской помощи (КМП).

1.Утвердить
прилагаемую Территориальную программу
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в Иркутской области
на 2009 год.

2.
Финансирование Территориальной программы
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в Иркутской области
на 2009 год осуществлять за счет средств,
предусмотренных в областном бюджете
на 2009 год по разделу «Здравоохранение
и спорт» функциональной классификации
расходов бюджетов Российской Федерации,
в бюджете территориального фонда
обязательного медицинского страхования
граждан Иркутской области на 2009 год, а
также местных бюджетов.

Предлагаем ознакомиться  Лишусь ли я статуса матери одиночки при подаче заявления на взыскание алиментов

3.
Настоящее постановление распространяется
на правоотношения, возникшие с 1 января
2009 года.

4.
Настоящее постановление подлежит
официальному опубликованию в газете
«Областная».

Губернатор Иркутской
области

И.Э. Есиповский

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Иркутской области

от 19 февраля 2009 № 38-пп

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ
ПРОГРАММА

ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ

оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в Иркутской области
на 2009 год

Иркутск

Отчисления ФОМС и бюджеты территориальные фонды обязательного медицинского страхования в этом году остались прежними и формируются:

  1. Работодатель вносит 5.1%.
  2. Частный предприниматель обязан рассчитывать платёж по формуле: платёж равен умножению МРОТ на месяцы работы и ставку 0.051. Сегодня действует единая годовая ставка 5840.0 рублей.
  3. На льготную ставку сбора платежей (4.0%) имеют право:
  • организации, проводящие интеллектуальные исследования и их внедрение;
  • предприятия, частные предприниматели, работающие в зонах с особой экономикой, где деятельностью представлена направлениями: туристическим, разработкой технических новшеств, рекреационную;
  • вне специальных экономических зон в области IT – технологий, при соблюдении следующих требований: наличие государственной аккредитации, штатной численностью не менее семи работников, 90.0% доходом в этом направлении деятельности.
  1. Отчисления в объеме 0.1% могут поводить работодатели Севастополя, Республики Крым, порта Владивостока, Калининградской области, включённых в специальный реестр до 2022 года, а также вновь включённых до 2025 года сроком на десять лет с дня регистрации.
  2. От начислений в ОМС освобождены лицензированные работодатели фармацевтических учреждений, благотворительные организации, НКО, работающие в сфере оказания социальной помощи людям, занимающихся исследованиями, образовательными программами, здравоохранением и прочим подобным.

ФОМС — общественная организация, выполняющая важную государственную роль, осуществлением функций регулятора при предоставлении бесплатной медпомощи населению, гарантированной Конституцией России. При возникновении недоразумений при её оказании на местах принимает меры, предусмотренные действующим законодательством.

Более подробно о том, как функционирует система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России вы можете из нашего следующего поста.Ждем ваших вопросов.

Предлагаем ознакомиться  Доказательства полученные с нарушением федерального закона конституция

На связи всегда наш юрист. Запишитесь на бесплатную консультацию.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Взаимодействие тфомс и страховой медицинской организации

На ФОМС возложено дальнейшее развитие медобслуживание населения. Задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ являются:

  1. Контроль, создание одинаковых условий территориальным подразделениям.
  2. На основании аналитики стоимости медобслуживания прорабатывает, предлагает размер взносов для этих целей.
  3. Концентрирует и распределяет средства.
  4. Для решения программных целей направляет своим отделениям деньги на возмездной и безвозвратной основе пополнения их бюджетов.
  5. Совместно с подразделениями, налоговиками контролирует своевременное, полное отчисление денег субъектами налоговых сборов.
  6. Организует проверки целевого распоряжения средствами, эффективности программ медпомощи.
  7. В объёме компетенции организует методические мероприятия.
  8. Участвует в улучшении законодательства рамками компетенции.
  9. На основании бюджетных предложений территориальных фондов обязательного медицинского страхования делают изменения реестра медпомощи.
  10. Обобщает информацию о расходах. Докладывает Правительству Российской Федерации. Одновременно, готовит бюджетные предложения на последующий период.

Права застрахованных лиц

Граждане, застрахованные по системе медпомощи, имеют следующие права:

  • безвозмездное получение медпомощи по всей стране рамками программы;
  • выбор страховика;
  • смену страховика по личным основаниям не чаще раза в год, путём подачи обращения к новой выбранной компании;
  • для получения помощи, определение любого медучреждения, работающего рамками программы;
  • консультации в любом из бюджетных территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медучреждений по вопросам предоставления услуг (порядок, качество и иное);
  • сохранение секрета личных сведений;
  • возмещение последствий неисполнения или не полного исполнения обязанностей по предоставлению медпомощи ОМС.
Оцените статью
Юриспруденция
Adblock detector